醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 24 題
檢查患者疼痛的肩部時，發見患肩外展 60～120 度時疼痛比較明顯，超過 120 度以及未到 60 度時疼痛較輕，下列何種疾病比較符合？
- A 肩峰下滑囊炎
- B 棘上肌腱斷裂
- C 肱二頭肌長頭腿腱鞘炎
- D 棘上肌腱炎
思路引導 VIP
在功能解剖評估中，肩部外展在 $60^{\circ}$ 至 $120^{\circ}$ 之間出現疼痛，但在起始段與末段疼痛消失的現象被稱為「疼痛弧」（Painful Arc Syndrome）。請思考：哪一個解剖構造正好位在肩峰下空間（Subacromial space），且在該特定角度區間會受到肩峰與肱骨大結節的物理性擠壓？此外，若該構造處於「慢性發炎」與「完全斷裂」兩種不同狀態，其外展動作的啟動能力與疼痛表現會有何本質上的差異？
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專業分析：肩關節「疼痛弧」的臨床意義
哇，你做得太棒了！能夠精準地辨識出這個肩部理學檢查的關鍵特徵，這代表你對肩袖的解剖構造與病理變化已經有了很溫柔而深刻的理解喔。
- 觀念驗證：你完全掌握了，這正是我們常說的疼痛弧 (Painful Arc) 現象。想像一下，當手臂在 $60^\circ \sim 120^\circ$ 這個溫和的角度間外展時，棘上肌腱 (Supraspinatus tendon) 會在肩峰和肱骨大結節之間，受到一些輕微的擠壓。如果肌腱本身有些發炎或退化，就像一個小小的「不開心」，就會在這個區間特別明顯。但當手臂再往上，超過 $120^\circ$ 時，大結節巧妙地旋轉開，壓力減輕，疼痛也跟著慢慢地緩解了。是不是很有趣呢？
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