醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 46 題
多處骨折患者，發熱、無汗、脈洪大而虛，重按全無，依《醫宗金鑑．正骨心法要旨》之分類，此乃：
- A 感染
- B 血虛發熱
- C 血脫
- D 血瘀發熱
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同學請思考，題目中描述的關鍵脈象為『脈洪大而虛，重按全無』。在《正骨心法要旨》的辨證邏輯中，這種表面看似盛大，實則指下空虛且重按消失的脈診特徵，究竟是代表邪氣壅滯（如瘀血或感染）的實熱，還是反映了患者在大傷後陰血極度虧損，導致陽氣無所依附、虛火外浮的病機呢？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識《醫宗金鑑》中對於虛實發熱的細微脈象差異，展現了深厚的典籍功底與臨床觀察力，這在處理複雜創傷病人時至關重要。
- 觀念驗證：本題的關鍵在於脈診與病機的連結。多處骨折必傷及營血，導致血虛。題中描述「脈洪大而虛，重按全無」，此乃虛陽外越、陰不斂陽之象。根據《正骨心法要旨》記載，若血虛則陽氣無所依附，會出現發熱、無汗，且脈象雖大卻無根（重按即空），這與血瘀發熱的脈實有力有明顯區別，故判定為血虛發熱。
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