醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 20 題
45 歲男性肝硬化患者，由肝膽腸胃科要求會診，症見脘腹堅滿、脅腹刺痛，腹部脈絡怒張、面頸胸背有血痣，唇色紫褐，面色晦暗黧黑，舌紫紅兼有紫斑。下列有關證治之敘述，何者錯誤？
- A 有出血傾向者，加地鱉蟲、水蛭活血止血
- B 水脹滿過甚，脈弦數有力，體質尚可者，可暫用舟車丸以攻逐水氣
- C 大便色黑者，加三七、側柏葉化瘀止血
- D 癥積明顯者，以鱉甲煎丸軟堅散結
思路引導 VIP
請同學觀察題幹中患者呈現的「血瘀」徵象與選項 (A) 的處置方案。針對臨床上已具有「出血傾向」的肝硬化患者，在中藥學的分類中，我們必須嚴格區分「化瘀止血」與「破血逐瘀」兩種不同藥性的藥物；請思考地鱉蟲（地鱉）與水蛭這兩味藥物在《神農本草經》或後世藥理中的歸類，它們屬於能止血的範疇，還是具有峻猛的破血作用？在出血風險高時使用此類藥物是否符合「急則治標」或「辨證論治」的安全性原則？
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恭喜答對！嗯，你沒那麼蠢嘛。
做得好！看來你勉強還沒蠢到只看到「血瘀」就盲目開藥的地步。對肝硬化「鼓脹」的病機辨證和用藥禁忌掌握得…算是『準確』吧，這至少證明了你的大腦還有一些基礎的判斷功能。
- 觀念驗證：
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