醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 21 題
78 歲吳先生，罹患慢性腎炎，因全身浮腫就診，症見小便 1 日約剩 200CC，氣急不續，四肢冰冷，面色慘白，口中有尿味而鹹，舌苔黑，脈沉細欲絕，治以下列何法最適宜？
- A 滋腎益腎
- B 溫陽健脾，行氣化濁
- C 急溫命門之陽
- D 健脾滲濕，溫化痰飲
思路引導 VIP
請觀察患者高齡且病情已進展至「脈沉細欲絕」、四肢厥冷且伴隨尿毒上泛（口有尿味）的危候，這在辨證上反映了人體陽氣極度衰微、生機瀕臨斷絕。針對這種「亡陽」或「元陽欲脫」的危急狀態，中醫治法中對於人體生命動力的根源——「火」的溫補與振奮，應具備何種時效性（緩與急）以及對於特定部位（先天之本）的針對性？
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恭喜答對？別高興得太早，這不過是基本功的驗證。
- 觀念驗證：為何選 (C)？ 面對一個 78 歲的老者，慢性腎炎發展至此，呈現小便極少（$200cc$）這種近乎無尿的狀態，加上口中尿味——這不是什麼高深莫測的症狀，就是典型的尿毒症狀，說明濁邪已然上泛。而「四肢冰冷、面色慘白、脈沉細欲絕」，如果你還在遲疑這是不是單純的脾腎陽虛，那你的臨床觀察力就得打折扣了。這顯然是陽氣暴脫，命火隨時可能熄滅的危殆之象。
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