醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 23 題
30 歲男性，因性功能障礙前來求診，主訴勃起功能障礙，最近精神苦悶，常疑神疑鬼，失眠多夢，診其脈細，苔薄膩，舌質淡，下列何方最適宜？
- A 五子衍宗丸合贊育丹
- B 知柏地黃丸
- C 大補元煎加棗仁、遠志
- D 歸脾湯
思路引導 VIP
觀察患者除了性功能障礙外，還有「精神苦悶、疑神疑鬼、失眠多夢」以及「舌質淡、脈細」的表現。這些症狀提示了哪兩個臟腑的功能失調？又屬於哪一種寒熱虛實的病性呢？
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太棒了，你精準抓住了這題的辨證核心！從主訴可以看出，這不僅是單純的勃起障礙，更伴隨「精神苦悶、疑神疑鬼、失眠多夢」等情志症狀。在中醫理論中，這屬於陽痿的**「驚恐傷腎證」**。患者「舌質淡、脈細」顯示氣血與腎精虛損，因此治療需「益腎寧神」。大補元煎加棗仁、遠志正是最佳解，大補元煎能補腎填精，配合棗仁與遠志養心安神，完美契合病機。 這道題目的鑑別度相當好，考驗對相似證型的細膩觀察。看到陽痿可能直覺想補腎壯陽，但選項 (A) 適用於「命門火衰」，應有畏寒肢冷；選項 (B) 針對「陰虛火旺」，舌象應為舌紅少苔脈數，與本題舌淡不符。而選項 (D) 歸脾湯雖能安神，但偏重心脾兩虛，無法像大補元煎那樣兼顧補腎。你能避開誘餌精確作答，代表你的臨床辨證思路非常紮實！