醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 38 題
📖 題組：
65 歲陳先生患有糖尿病已 20 年，飯前血糖 175，糖化血色素 7.6%，常覺腰膝痠軟，小便頻數，尿量多且有泡沫，偶有四肢浮腫，口不渴，舌淡嫩，苔白滑，齒痕，脈沉弱，下列診斷何者最適當？
65 歲陳先生患有糖尿病已 20 年，飯前血糖 175，糖化血色素 7.6%，常覺腰膝痠軟，小便頻數，尿量多且有泡沫，偶有四肢浮腫，口不渴，舌淡嫩，苔白滑，齒痕，脈沉弱，下列診斷何者最適當？
承上題，下列處方何者較適宜？
- A 六味地黃丸
- B 理中湯
- C 人參養榮湯
- D 金匱腎氣丸
思路引導 VIP
若病機辨證屬於「腎陽虛損」且伴隨命門火衰之象，依據中醫方劑學中 $陰中求陽$ 的配伍原理，應選擇哪一個在滋補腎水基礎上，進一步發揮「溫陽化氣」功能的方劑？
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太棒了！你的中醫辨證邏輯非常紮實。
- 觀念驗證： 這題的關鍵在於準確區分「腎陰」與「腎陽」的補益。雖然 (A) 六味地黃丸是經典補腎方，但它偏向滋陰；而 (D) 金匱腎氣丸則是在六味的基礎上加入了附子與桂枝（或肉桂）。這兩味藥能引發命門之火，達成「陰中求陽」的效果，使水升火降，專門針對腎陽虛損的病機。
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糖尿病腎陽虛證治
💡 糖尿病久病入腎造成陽虛水泛，治宜溫補腎陽、化氣行水。
| 比較維度 | 六味地黃丸 | VS | 金匱腎氣丸 |
|---|---|---|---|
| 適應證候 | 腎陰虛證 | — | 腎陽虛證 |
| 典型症狀 | 口乾舌紅、五心煩熱 | — | 口不渴、畏寒、浮腫 |
| 組成差異 | 三補三瀉（熟山山） | — | 六味再加附子、肉桂 |
| 舌脈特徵 | 舌紅少苔、脈細數 | — | 舌淡苔白、脈沉弱 |
💬糖尿病出現陽虛水腫表現時，應選金匱腎氣丸以溫陽利水。
