專技普考
111年
[人身保險代理人] 人身保險實務概要
第 38 題
對於醫療健康保險的敘述，下列何者正確？①醫療健康保險給付可分為「實支實付型」及「日額給付型」醫療健康保險。購買目的是在於填補損失，因此「日額給付型」醫療健康保險單較符合保險的功能 ②假設醫療健康保險屬於 1 年期醫療險附約，因依實際經驗損失率超出預期達到調整保費標準，而重新訂定新的調漲費率收費。保單條款規範「保險契約續保時，按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費，但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。」因此保險公司是可以依據條款調漲，反映在保險費率 ③醫療健康保險之保險條款約定「本契約保險期間為 1 年，保險期間屆滿時，要保人得交付續保保險費，以逐年使本契約繼續有效，本公司不得拒絕續保。」此時保險公司不能以未來身體狀況條件變差拒絕續保 ④終身醫療健康保險，採用平準保險費率，雖然目前的保險費率是固定的，但契約條款裡面還是有保險公司可以定期調整費率的條款，若保險公司依實際經驗損失率達到調整保費之標準時，還是能調整續期保費
- A ①②
- B ③④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
如果你今天購買保險是為了『花多少、賠多少』來補償醫療開銷，你認為『固定金額給付』與『憑收據報銷』哪一種更符合這個目的？另外，當合約承諾『不得拒絕續保』時，保險公司是否還擁有篩選保戶體況的權利呢？
醫療險特性與規範
💡 掌握醫療險給付類型、保費調整機制與續保權益之規範。
| 比較維度 | 實支實付型 | VS | 日額給付型 |
|---|---|---|---|
| 給付基礎 | 醫療費用收據金額 | — | 住院天數定額給付 |
| 保險目的 | 填補實際醫療損失 | — | 薪資補償或雜項貼補 |
| 損害填補 | 高度符合此原則 | — | 定額給付性質 |
💬實支實付旨在填補實際損失，日額型則是提供約定額度的補償。
