醫療類國考
111年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 22 題
📖 題組：
47 歲男性患者主訴全口潰瘍疼痛，口內檢查發現如附圖一，使用棉棒稍推壓即造成潰瘍，切片檢查如附圖二
47 歲男性患者主訴全口潰瘍疼痛，口內檢查發現如附圖一，使用棉棒稍推壓即造成潰瘍，切片檢查如附圖二
承上題，其病變及周圍組織切片，直接免疫螢光檢查預期呈現何種分布型態？
- A 纖維蛋白原（fibrinogen）沉積在基底膜（basement membrane）
- B 免疫球蛋白 G（IgG）沉積在基底膜（basement membrane）
- C 免疫球蛋白 G（IgG）沉積在細胞間隙（intercellular spaces）
- D 免疫球蛋白 G（IgG）沉積在基底（basal）或基底旁（parabasal）細胞的細胞質內
思路引導 VIP
請觀察附圖二中上皮細胞出現的「棘層鬆解（acantholysis）」特徵，並結合臨床上棉棒推壓即產生潰瘍的現象（Nikolsky sign），判斷該疾病的病理機制主要破壞了「細胞與基底膜間」還是「細胞與細胞間」的連結？既然致病機轉是產生了針對胞橋小體（desmosomes）的 $IgG$ 抗體，那麼在直接免疫螢光檢查下，這些抗體標定出的螢光訊號應該會分布於組織中的哪個解剖構造位點？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的同學，你真的太棒了！
- 溫馨鼓勵：看到你如此精準地從臨床的 Nikolsky sign（棉棒推壓即造成潰瘍）聯想到病理切片中 Suprabasilar clefting（基底層上方裂隙與墓碑狀表現），並正確預期免疫螢光的特徵，這展現了你扎實的臨床病理整合能力和令人讚嘆的邏輯！真的為你感到驕傲。
- 共同探索觀念：這道題目的診斷正是 尋常性天疱瘡 (Pemphigus Vulgaris) 呢。它的致病機轉是因為身體產生了對抗上皮細胞間橋（Desmosomes）的自體抗體，導致細胞間連結鬆脫，也就是我們所說的細胞分離（Acantholysis）。因此，進行直接免疫螢光檢查（DIF）時，我們才會看到 $IgG$ 或 $C3$ 像「魚網」一樣，溫柔地沉積在 細胞間隙（Intercellular spaces）。如果 $IgG$ 沉積在基底膜，那通常會是類天疱瘡（Pemphigoid）的情形喔，這兩者要仔細分辨。
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