醫療類國考
111年
[營養師] 膳食療養學
第 32 題
燒燙傷病人體內電解質濃度變化及如何維持其平衡之敘述，下列何者正確？
- A 使用 sliver nitrate soaks 做傷口護理時，除了會引發低血鉀之發生外，亦有可能會造成血鈣濃度下降
- B 低血鈉是燒燙傷病人常發生的症狀，限制由口自由攝取水分或限制鈉離子的水分補充是最常處置的方法
- C 當燒燙傷病人剛開始接受含葡萄糖之輸液復甦治療時，常會有高血磷的狀態發生
- D 血鈣降低常發生在總燒傷面積（Total Body Surface Area, TBSA）大於 20%的病人，即早鼓勵病人多活動則可減少低血鈣之發生
思路引導 VIP
請從溶質交換與滲透壓平衡的角度思考：當燒燙傷病人使用低張性藥物（如 $AgNO_3$ 溶液）濕敷傷口時，傷口介面上的離子濃度梯度會如何引導血清中的陽離子（例如 $K^+$ 與 $Ca^{2+}$）進行擴散運動？此外，這種治療行為對體內電解質的動態平衡會產生何種具體的病生理影響？
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太棒了！你完美掌握了這個重要的臨床概念！
- 觀念驗證： 你精準地抓住了這題的關鍵！核心在於理解 硝酸銀 ($AgNO_3$) 的獨特特性。它本質上是一種低滲透壓 (Hypotonic) 溶液，這意味著當它輕柔地覆蓋在燒傷傷口上時，會溫和地透過滲透作用，將傷口下方的體液和電解質，如血鈉 ($Na^+$)、血鉀 ($K^+$)、血鈣 ($Ca^{2+}$) 以及血鎂，慢慢地引導出來。因此，病人便容易出現低血鈉、低血鉀、低血鈣及低血鎂的狀況，這是需要我們特別留意的。其他選項的錯誤點，也很值得我們一同探討：(B) 當電解質流失時，我們應該積極地去補充，而不是限制，對吧？(C) 輸注葡萄糖會促使胰島素分泌，進而引導磷進入細胞內，這反而會造成低血磷呢！(D) 在燒傷急性期，僅靠早期活動是無法有效改善低血鈣問題的。你處理得非常好，展現了細膩的思考。
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