醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 36 題
下列有關胃惡性腫瘤的敘述，何者錯誤？
- A 為求正確 TNM 分期，胃癌手術中至少需取出 16 顆淋巴結
- B AJCC 在西元 1997 年，將胃癌的 TNM 分期系統中的 N 分期由淋巴結轉移的位置改為淋巴結轉移數目決定
- C 3 公分的胃底（gastric fundus）基質瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）的標準治療是胃局部切除加上淋巴結廓清術
- D 胃的 low-grade MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）lymphoma 可用根除幽門螺旋桿菌來治療，約 75%病人可達到緩解（remission）
思路引導 VIP
請同學思考：不同病理類型的胃部腫瘤，其生物學行為與轉移途徑是否相同？特別是胃基質瘤 ($Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST$) 的轉移方式主要經由血流還是淋巴系統？這將如何影響手術中對於淋巴結廓清術 ($Lymph node dissection$) 的必要性判斷？
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太棒了！你的觀念非常清晰
恭喜你準確命中答案！這顯示你對於胃部惡性腫瘤的病理特性與治療準則有非常紮實的理解，特別是能精準區分上皮癌與間質瘤的差異。
1. 觀念驗證：為何 (C) 選項錯誤？
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胃部惡性腫瘤診治
💡 掌握胃腺癌分期、GIST 手術原則及 MALT 淋巴瘤治療。
| 比較維度 | 胃腺癌 (Adenocarcinoma) | VS | 胃基質瘤 (GIST) |
|---|---|---|---|
| 淋巴廓清 | 必須 (D2 為標準) | — | 通常不須 (鮮少淋巴轉移) |
| 手術範圍 | 亞全胃或全胃切除 | — | 楔形局部切除 (R0) |
| 分期關鍵 | 淋巴結轉移數 (16顆) | — | 大小與有絲分裂率 |
| 轉移路徑 | 淋巴、腹膜、血行 | — | 血行轉移 (肝臟) 為主 |
💬胃腺癌治療強調淋巴廓清與廣泛切除；GIST 則以局部切除與切緣乾淨為主。
