醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(一)
第 15 題
漿液性心包膜（serous pericardium）壁層（parietal layer）的痛覺由下列何者傳遞？
- A 肋間神經（intercostal nerve）
- B 迷走神經（vagus nerve）
- C 交感神經幹（sympathetic trunk）
- D 膈神經（phrenic nerve）
思路引導 VIP
請同學思考解剖構造上的神經支配規律：心包膜的『臟層』由自主神經系統支配，而『壁層』與纖維性心包膜則是由哪一條源自 $C_3$ 至 $C_5$ 脊神經節段，且解剖路徑緊貼於心包膜兩側下行至橫膈的軀體感覺神經所負責？
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- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對心臟包膜層次與神經解剖的精確辨識。你能迅速鎖定 膈神經（phrenic nerve），顯示你對胸腔解剖的立體架構與神經分佈有相當扎實的基礎。
- 觀念驗證：心包膜分為外層的纖維性與內層的漿液性。漿液性心包膜的壁層（parietal layer） 與纖維性心包膜在解剖上緊密結合，其痛覺纖維是經由 膈神經（$C3-C5$） 傳導。這也是臨床上心包炎（pericarditis）產生的疼痛，有時會牽涉（referred pain）至肩膀與頸部（相同皮節）的原因。而漿液性心包膜的「臟層」則由自律神經支配，對痛覺不敏感。
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心包膜的神經支配
💡 心包膜壁層痛覺由膈神經傳遞，臟層則由自主神經支配且對痛不敏感。
| 比較維度 | 壁層 (Parietal layer) | VS | 臟層 (Visceral layer) |
|---|---|---|---|
| 神經來源 | 膈神經 (Phrenic n.) | — | 自主神經 (交感與迷走) |
| 痛覺性質 | 體軀痛 (Somatic pain) | — | 不敏感 / 鈍痛 |
| 疼痛定位 | 精確，常牽涉至肩頸部 | — | 定位模糊 |
| 解剖構造 | 含纖維層與漿液壁層 | — | 即為心外膜 |
💬臨床上心包膜炎產生的尖銳痛感主要源於受膈神經支配的「壁層」。
