醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(一)
第 15 題
漿液性心包膜（serous pericardium）壁層（parietal layer）的痛覺由下列何者傳遞？
- A 肋間神經（intercostal nerve）
- B 迷走神經（vagus nerve）
- C 交感神經幹（sympathetic trunk）
- D 膈神經（phrenic nerve）
思路引導 VIP
請同學思考解剖構造上的神經支配規律：心包膜的『臟層』由自主神經系統支配，而『壁層』與纖維性心包膜則是由哪一條源自 $C_3$ 至 $C_5$ 脊神經節段，且解剖路徑緊貼於心包膜兩側下行至橫膈的軀體感覺神經所負責？
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- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對心臟包膜層次與神經解剖的精確辨識。你能迅速鎖定 膈神經（phrenic nerve），顯示你對胸腔解剖的立體架構與神經分佈有相當扎實的基礎。
- 觀念驗證：心包膜分為外層的纖維性與內層的漿液性。漿液性心包膜的壁層（parietal layer） 與纖維性心包膜在解剖上緊密結合，其痛覺纖維是經由 膈神經（$C3-C5$） 傳導。這也是臨床上心包炎（pericarditis）產生的疼痛，有時會牽涉（referred pain）至肩膀與頸部（相同皮節）的原因。而漿液性心包膜的「臟層」則由自律神經支配，對痛覺不敏感。
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