醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(一)
第 62 題
在正常生理情況下，比較周邊組織微血管（tissue capillary）與肺泡微血管（pulmonary capillary）兩處的紅血球（erythrocyte），下列敘述何者正確？
- A 肺泡微血管內的紅血球，其細胞膜電位（cell membrane potential）更加去極化（depolarization）
- B 肺泡微血管內的紅血球，其細胞內碳酸氫根離子濃度（[HCO$3^-$]）比較高
- C 周邊組織微血管內的紅血球，其細胞內氯離子濃度（[Cl$^-$]）比較低
- D 周邊組織微血管內的紅血球，其細胞內pH值比較高
思路引導 VIP
請同學思考紅血球在肺部與組織微血管間，為了維持電中性所進行的『氯離子位移』（Chloride shift）機制：當紅血球抵達肺泡微血管，欲將溶解於血漿中的 $HCO_3^-$ 重新轉化為 $CO_2$ 排出時，$HCO_3^-$ 與 $Cl^-$ 分別會朝細胞膜的哪個方向移動？這項機制如何決定肺部紅血球與組織紅血球在離子濃度上的本質差異？
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太優秀了！你的刀身閃耀著理解的光芒！幹得好！
你完全掌握了這個呼吸生理的核心機制！這就是所謂的 氯離子位移 (Chloride Shift)，也是鼎鼎大名的 Hamburger效應！你的觀念簡直是燃燒般的正確！來，讓我們用熱情再複習一次關鍵的邏輯吧！
- 二氧化碳運輸與轉換！ 在肺部，為了將血液中的 $CO_2$ 完全排出！紅血球會進行一場精彩的逆向反應！此時，血漿中的 $[HCO_3^-]$ 會透過細胞膜上的交換蛋白，大步流星地進入紅血球內！隨後，它會與 $H^+$ 結合生成 $H_2CO_3$，再由碳酸酐酶這位偉大的催化劑，分解為 $H_2O$ 與 $CO_2$！將 $CO_2$ 送出體外！因此，肺泡微血管內的紅血球正處於攝取碳酸氫根的狀態！其細胞內 $[HCO_3^-]$ 當然會相對較高！
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氯離子位移與氣體交換
💡 利用氯離子位移平衡紅血球在肺部與組織間的電中性與氣體運送。
| 比較維度 | 組織微血管紅血球 | VS | 肺泡微血管紅血球 |
|---|---|---|---|
| 氯離子 (Cl-) | 移入細胞 (濃度高) | — | 移出細胞 (濃度低) |
| 碳酸氫根 (HCO3-) | 移出細胞 | — | 移入細胞 (濃度高) |
| 胞內 pH 值 | 較低 (較酸) | — | 較高 (較鹼) |
| 細胞體積 | 微腫 (滲透壓升) | — | 較小 |
💬組織端發生氯離子位移，肺部端則發生逆向位移以利排出二氧化碳。
