醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(一)
第 65 題
有關腎臟的酸鹼平衡功能，下列何者正確？
- A 近端腎小管再吸收HCO$_3^-$，遠端腎小管分泌H$^+$
- B 近端腎小管分泌H$^+$，遠端腎小管再吸收HCO$_3^-$
- C 近端腎小管和遠端腎小管均再吸收HCO$_3^-$
- D 近端腎小管和遠端腎小管均分泌H$^+$
思路引導 VIP
想想看，當腎小管要把濾液中的重碳酸根離子「回收」到血液裡時，通常必須先在管腔側把什麼離子丟出去與之結合，才能順利完成這個吸收過程呢？這個機制在近端和遠端腎小管是否都存在呢？
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同學，恭喜你選對了這題！不過你可能在對答案時會發現，這題在當年是個「送分題」，考選部最終公告 A、B、C、D 皆為正確答案。這題原本的切入點是想鑑別學生對腎小管各段酸鹼調節機制的理解，難度屬於中等，但因為選項描述過於絕對且不夠精確，反而失去了鑑別度。 我們來還原一下腎臟真實的生理運作。為了維持體內的酸鹼平衡，近端腎小管（proximal convoluted tubule, PCT）與遠端腎小管（distal convoluted tubule, DCT）及集尿管，其實同時存在分泌氫離子（$H^+$）與再吸收碳酸氫根（$HCO_3^-$）的機制。 在近端腎小管，細胞會分泌 $H^+$ 到管腔中，藉此與濾出的 $HCO_3^-$ 結合並轉化為二氧化碳與水，以利於將 $HCO_3^-$ 再吸收回血液；而在遠端腎元的間隙細胞（intercalated cells），同樣會主動分泌 $H^+$ 排除酸性物質，並將新生成的 $HCO_3^-$ 送回血液。因此，不論選項說哪一段分泌 $H^+$ 或再吸收 $HCO_3^-$，在生理學上皆有其正確的根據，這也是為何四個選項最終都被認定為正確的原因。
腎臟酸鹼平衡生理
💡 腎臟藉由回收 HCO3- 與排泄 H+ 以維持血液 pH 值恆定
| 比較維度 | 近端小管 (PT) | VS | 遠端小管 (DT) |
|---|---|---|---|
| 主要任務 | 大量再吸收 HCO3- | — | 分泌 H+ 酸化尿液 |
| 處理比例 | 佔總量約 85-90% | — | 佔總量約 10-15% |
| 驅動機制 | Na+/H+ 交換 (NHE3) | — | H+-ATPase 主動幫浦 |
💬近端小管負責體液鹼儲備的大規模回收，遠端小管負責酸性物質的精確排泄。
