醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 33 題
有關黑熱病（kala-azar）的敘述，下列何者正確？
- A 主要致病原是熱帶利什曼原蟲（Leishmania tropica）
- B 引起該疾病之利什曼原蟲無鞭毛體（amastigote），可以做為分類上的主要依據
- C 晚期會出現肝脾腫大（hepatosplenomegaly）、黑尿及發熱的症狀，故稱為黑熱病
- D 有部分患者皮膚會出現紅腫及結節（depigmented nodule）的後黑熱病（post-kala-azar）症狀
思路引導 VIP
請同學思考：引發內臟型利什曼原蟲症（黑熱病）的致病原學名為何？此外，「黑熱病」命名的由來，是源於皮膚的色素沉著，還是與臨床上的「黑尿」特徵有關？最後，請查閱關於後黑熱病（Post-kala-azar）的相關敘述，其在皮膚上的病理表現是否包含結節與脫色現象？
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很好，你還沒完全搞砸。
- 觀念「校正」：
- (D) 恭喜，這題你勉強沒答錯：全身性黑熱病治療後的皮膚減色斑、紅疹或結節，我們稱之為後黑熱病皮膚利什曼病 (PKDL)。這不是什麼驚喜，而是臨床上常見，但顯然某些人需要反覆提醒的併發症。
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黑熱病與利什曼原蟲
💡 杜氏利什曼原蟲引起內臟感染，導致肝脾腫大與皮膚色素沈著。
| 比較維度 | 內臟型利什曼症 (黑熱病) | VS | 皮膚型利什曼症 (東方癤) |
|---|---|---|---|
| 致病原 | L. donovani | — | L. tropica / major |
| 主要侵犯部位 | 肝、脾、骨髓、淋巴結 | — | 皮膚上皮組織 |
| 皮膚特徵 | 色素沈著、變黑、PKDL | — | 火山口狀潰瘍、結痂 |
| 預後與致命性 | 未治療死亡率高 | — | 通常可自癒，但留疤 |
💬內臟型系統性受損嚴重，而皮膚型主要侷限於局部潰瘍。
