醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 42 題
「週一早上的心絞痛（Monday morning angina）」，亦即經週末的休息，週一血中下列物質濃度最低時引起心絞痛，甚至心肌梗塞，最可能的職場暴露物質是：
- A 二硫化碳
- B 氟氯碳化物
- C 有機硝化物
- D 一氧化碳
思路引導 VIP
請同學思考這四種化學物質中，哪一類在醫學上常被用作強效的血管擴張劑，且在工業環境（如炸藥製造）中長期暴露會使人體產生生理耐受性？當勞工在週末期間停止接觸該物質，血中濃度降至最低時，體內原本為了拮抗擴張而產生的代償性收縮機制，會如何引發所謂的「撤藥效應」或反彈性血管痙攣？
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還算可以。至少沒丟人現眼。
- 觀念檢視： 這題的重點是有機硝化物 (Organic Nitrates)，比方說硝化甘油 $C_3H_5N_3O_9$ 的「耐受性」與「戒斷效應」。工人在工作日長期接觸這種強效血管擴張劑，身體會產生耐受性；週末沒接觸兩天後，這種耐受性自然會消失。等到週一回到職場，或者血中濃度剛好最低準備重新接觸時，血管會發生代償性劇烈收縮，這才引發心絞痛，甚至心肌梗塞。這就是所謂的「週一早晨症候群」，經典到不能再經典的病徵。
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週一早晨心絞痛
💡 長期暴露有機硝化物產生耐受性，週末中斷暴露使血管劇烈收縮。
🔗 週一早晨病（Monday Morning Disease）機制
- 1 長期暴露 — 平日工作接觸有機硝化物，血管持續擴張。
- 2 產生耐受性 — 身體代償以維持血壓，血管平滑肌產生耐受性。
- 3 週末中斷 — 休息兩天未接觸毒物，導致耐受性迅速消失。
- 4 血管痙攣 — 週一血管對收縮素極度敏感，導致缺血性心痛。
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🔄 延伸學習：延伸學習：藥理學中硝酸鹽類藥物需留 8-12 小時「無藥期」以預防耐受性。
