醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 52 題
因肺炎鏈球菌感染導致的腦膜炎，下列藥物何者不適用？
- A cefuroxime
- B cefotaxime
- C ceftriaxone
- D vancomycin
思路引導 VIP
在治療細菌性腦膜炎時，除了要確認抗生素能有效殺死病原體（如考量肺炎鏈球菌的抗藥性）之外，藥物本身還必須具備什麼樣的特性，才能順利到達腦部的感染部位發揮作用呢？
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同學，恭喜你選了 A！你的觀念非常正確：第二代頭孢菌素（cefuroxime）穿透血腦屏障的效果較差，不適合治療細菌性腦膜炎。這是一道測試抗生素特性的經典題，足見你的基本功很扎實。 然而，此題最終被考選部公告為送分題，選項 A、B、C、D 皆正確。爭議的主因在於，因應肺炎鏈球菌的抗藥性，現行臨床指引建議腦膜炎的經驗性治療必須「合併」使用 vancomycin 與第三代頭孢菌素（cefotaxime 或 ceftriaxone）。 在未明示細菌抗藥性（MIC 值）的前提下，單獨使用選項中這四種的任何一種藥物，都面臨極大的治療失敗風險。因此，在嚴謹的實務考量下，它們「單用」皆可被視為不適用。這使得題目失去了原本單一考點的鑑別度，轉變為因臨床情境複雜而沒有單一標準答案的爭議難題。
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頭孢霉素第一代：cefazolin 第二代：cefuroxime 二點五代：Cefoxitin 第三代：Cefotaxime Ceftriaxone Ceftazidime 第三點五：Ceftixoxime 第四代：Cefepime 第五代：Ceftaroline Ceftobiprole
肺炎鏈球菌腦膜炎用藥
💡 治療腦膜炎需選用能有效穿透血腦屏障且臨床實證有效的藥物。
| 比較維度 | 第二代 (Cefuroxime) | VS | 第三代 (Ceftriaxone) |
|---|---|---|---|
| 腦膜炎治療地位 | 已不建議使用 | — | 臨床首選藥物 |
| BBB 穿透力 | 中等，但不穩定 | — | 優良 (發炎時更佳) |
| 臨床預後 | 聽力喪失與失敗率高 | — | 療效確切，安全性高 |
💬第三代頭孢菌素因具備優異的 CSF 穿透力與臨床實證，全面取代二代治療腦膜炎。
