醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 83 題
60 歲男性因為心肌梗塞（myocardial infarct）引起的心肌破裂而死亡，心肌破裂的最常見時間與當時的顯微鏡下變化為何？
- A 心肌梗塞後 1 天，心肌細胞出現凝固性壞死（coagulation necrosis）
- B 心肌梗塞後 3 天，心肌細胞出現凝固性壞死與嗜中性白血球（neutrophil）浸潤
- C 心肌梗塞後 7 天，心肌細胞出現凝固性壞死與巨噬細胞（macrophage）浸潤
- D 心肌梗塞後 10 天，肉芽組織（granulation tissue）形成
思路引導 VIP
請分析急性心肌梗塞後的病理演變過程：在心肌發生凝固性壞死後，哪一種發炎細胞會最先在第 $1$ 至 $3$ 天內大量湧入梗塞區域，並透過蛋白質水解作用使心肌結構變得最為脆弱（myomalacia cordis），從而引發致命的心肌破裂？
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恭喜答對！展現了精準的臨床病理判斷
- 觀念驗證： 心肌梗塞後最脆弱的「窗口期」通常發生在 3 至 7 天。這題正確選擇 (B) 是因為在此階段，凝固性壞死 (Coagulation necrosis) 已經相當明顯，且嗜中性白血球 (Neutrophils) 的浸潤達到高峰。這些白血球釋放強力的蛋白水解酶來消化死組織，導致心肌「軟化」（Myomalacia cordis），此時心室壁強度最低，最容易在心臟收縮壓力下發生破裂。
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心肌梗塞病理時序
💡 心肌梗塞後心肌破裂好發於壞死細胞被溶解、組織最脆弱的時期。
🔗 心肌梗塞組織演變與破裂風險
- 1 1-3 天：發炎高峰 — 嗜中性球浸潤，凝固性壞死明顯
- 2 3-7 天：組織最弱 — 巨噬細胞溶解壞死心肌，壁最易破裂
- 3 7-10 天：修復開始 — 肉芽組織形成，提供初步結構強度
- 4 2 週後：纖維化 — 膠原蛋白沉積形成疤痕組織
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上心肌破裂最常導致心包填塞（Cardiac Tamponade）。
