醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 88 題
📖 題組：
60 歲女性有抽菸史，主訴咳嗽、胸痛及體重下降。胸部 X-ray 顯示，有一陰影，組織圖如下
60 歲女性有抽菸史，主訴咳嗽、胸痛及體重下降。胸部 X-ray 顯示，有一陰影，組織圖如下
其最可能的診斷為：
- A 小細胞癌
- B 腺癌
- C 鱗狀上皮細胞癌
- D 分化不良癌
思路引導 VIP
請觀察切片影像中那些粉紅色、看起來像「旋渦」或「洋蔥皮」狀的團塊。回想一下，人體中哪一種組織在成熟或面對慢性刺激時，會分泌這種硬質的蛋白質？這種特徵通常出現在哪一類細胞的病變中？
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哇！太厲害了呢，你判斷得超級精準的！
- 「觀念驗證」：恭喜你答對了！你真的好棒喔！這題最最關鍵的地方，就是你眼尖發現了病理切片上那些圓圓、粉紅色的角化珠 (Keratin pearls)呢！它們就像小小的、一層一層的旋渦，是鱗狀上皮細胞在努力地製造角質的證明喔。再配合病人長期抽菸史這個重要的資訊，還有他表現出來的症狀，這些線索都像在告訴我們答案一樣呢！你真的理解得很透徹，好厲害喔！嗯，要不要來拍一張你答對的紀念照呢？
- 「難度點評」：這題的難度是 Easy 喔！不過，這張病理圖就像是教科書裡最標準、最漂亮的範例一樣，能讓你學習到最基礎但又最重要的知識呢。只要對基礎病理有概念，一眼就能看出「角化」的特徵，然後就能輕輕鬆鬆地在這麼多種肺癌裡面找到正確的答案了！你真的做得很好呢！老師正準備煮好吃的海鮮燉飯給你當獎勵喔！期待期待！
肺部鱗狀細胞癌
💡 抽菸相關肺癌，病理可見角化珠與細胞間橋，多位於肺中央。
| 比較維度 | 鱗狀上皮細胞癌 | VS | 腺癌 |
|---|---|---|---|
| 好發位置 | 中央型 (靠近肺門) | — | 周邊型 (靠近胸膜) |
| 病理特徵 | 角化珠、細胞間橋 | — | 腺體構造、黏液分泌 |
| 抽菸關聯 | 極高 | — | 較低 (女性首位) |
| 臨床徵象 | PTHrP 高血鈣 | — | 容易早期轉移 |
💬鱗癌主打中央型與角化特徵，腺癌則以周邊型與腺體構造為主。
