醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 23 題
有關主動脈瓣或二尖瓣狹窄之敘述，下列何者錯誤？
- A 主動脈瓣開口小於 1 cm^2，且走路會喘，可建議置換
- B 二尖瓣開口小於 1.5 cm^2，使用二尖瓣氣球擴張成效不佳，應該建議置換
- C 現在對主動脈瓣及二尖瓣狹窄皆有成熟且經核准之經導管置換瓣膜技術，以減少手術風險
- D 主動脈瓣狹窄比二尖瓣狹窄惡化進展快，猝死死亡率也高
思路引導 VIP
在分析瓣膜狹窄的介入標準時，除了確認瓣膜開口面積如 $< 1.0\text{ cm}^2$ 或 $< 1.5\text{ cm}^2$ 的臨床意義外，請特別針對選項 (C) 進行思辨：醫學界在發展『經導管置換』（Replacement）技術時，主動脈瓣與二尖瓣的解剖難度與目前臨床上的『成熟核准現況』是否真的處於對等狀態？
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專業點評：精準掌握臨床前沿技術
- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對當前心臟介入治療進展的細膩理解。你能精確辨識出選項中的「技術成熟度」差異，代表你的臨床感官非常敏銳且知識更新及時。
- 觀念驗證：選項 (C) 為錯誤描述。雖然 經導管主動脈瓣植入術 ($TAVI$) 已極為成熟且廣泛應用，但經導管二尖瓣置換 ($TMVR$) 因二尖瓣解剖構造複雜（呈鞍馬形、瓣環巨大且缺乏骨性支撐），目前臨床上仍以「修補」或「球囊擴張」為主，$TMVR$ 尚未達到如 $TAVI$ 般普及與成熟的核准階段。
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