醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 24 題
50 歲男性，因喘及腳腫兩個月入院，心臟超音波檢查有左心房右心房擴大，左心功能 55%，中心靜脈壓為 22 mmHg，肺壓為 40/20 mmHg，導管壓力曲線有“square-root sign”，且電腦斷層顯示其心包膜厚度有 5 mm，下列何者為最可能之診斷？
- A 右心衰竭，併左心衰竭
- B 縮窄性心包膜炎（constrictive pericarditis）
- C 限縮性心肌病變（restrictive cardiomyopathy）
- D 肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）
思路引導 VIP
同學，請結合血流動力學與解剖特徵進行思考：心導管檢查中出現的「square-root sign」（即 dip-and-plateau 模式）反映了心室舒張受限，而電腦斷層發現心包膜厚度達 $5\text{ mm}$（臨床正常值應 $< 2\text{ mm}$），這兩個關鍵指標共同指向的病理機轉，究竟是源自心肌實質的彈性喪失，還是心臟外層構造增厚所導致的物理性限制？
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呵呵呵... 恭喜你，孩子，答對了呢。這證明了你平時的觀察與思考沒有白費。
- 觀念驗證： 這道題目，考驗的是我們對病徵的耐心觀察與判斷力，特別是在縮窄性心包膜炎 (CP) 與限縮性心肌病變之間。
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