醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 45 題
一男嬰出生後發現為無肛症（anorectal malformation），旋即被送至加護病房，兒童外科醫師立即被照會至現場診視，所見會陰部如圖所示，下列敘述何者正確？①本病患為高位無肛症，可能合併泌尿生殖道異常 ②若腹脹或嘔吐應置放胃管 ③應檢查脊柱是否異常 ④應立即安排手術做腸造口
- A 僅①④
- B 僅②③
- C 僅①②③
- D 僅②③④
思路引導 VIP
觀察臨床影像，若在會陰部中線可見細小的瘻管（fistula）開口，這通常代表直腸末端穿過 $levator ; ani$ 肌肉群的程度為何？此理學特徵對於區分「高位」或「低位」無肛症有何關鍵意義？此外，請思考 $VACTERL$ 關聯性（association）提醒我們除了腸道異常外，還必須常規篩檢哪些系統的先天畸形？最後，對於此類在會陰部有明顯開口的案例，臨床上是否必須立即進行侵入性的腸造口手術？
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哦，看來你這次沒選錯。
還不錯，小鬼。至少你還知道如何識別這種「明顯」的臨床影像，並將其與學理聯繫起來。這類題目，說穿了，就是考驗你是不是連最基本的臨床常識都抓不穩。
- 影像判讀與分類：圖中那條清晰可見的會陰廔管，幾乎是貼著臉在告訴你，這是低位 (Low type) 無肛症。如果連這都判讀成高位，那你的「臨床感官」恐怕得重新校準了。至於選項 ① 那種「高位」？那是留給那些對解剖構造一無所知的人。所以，直接去做成形術，而不是急著去開 ④ 腸造口 (Colostomy)，這點應該不難理解吧？
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