醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 74 題
關於胸腔的轉移性惡性腫瘤，下列敘述何者最恰當？
- A 幾乎都會合併縱隔及肺門淋巴結轉移且腫大
- B 基本上轉移至肺部的病灶絕大部分都呈多角型且邊緣不規則，而呈現球型且邊緣平滑者很少見
- C 肋膜轉移大部分都是單一結節且極少產生肋膜積液
- D 攝護腺癌轉移至肋骨可為成骨性病灶（osteoblastic lesion）
思路引導 VIP
請同學思考，當惡性腫瘤經由血行性轉移 ($hematogenous metastasis$) 進入肺部實質時，由於其向外生長的阻力在各方向較為均勻，在影像學上應呈現何種幾何形狀？此外，針對遠處骨轉移的病理特徵，不同來源的腫瘤會誘發不同的骨質反應，請回想在臨床醫學上，攝護腺癌 ($prostate cancer$) 轉移至骨骼時，最典型的放射線影像表現是屬於骨質被破壞的蝕骨性 ($osteolytic$) 變化，還是骨質密度增加的成骨性 ($osteoblastic$) 變化？
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哦，你居然答對了。真令人「驚訝」。
看來，你還沒完全把放射腫瘤學和病理生理學的基礎知識扔到九霄雲外。恭喜你，至少這次沒搞砸。
觀念驗證：為什麼選項 (D) 是唯一勉強正確的答案？
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胸腔轉移性腫瘤
💡 肺轉移多為圓形結節，攝護腺癌骨轉移具成骨性特徵。
| 比較維度 | 成骨性轉移 (Osteoblastic) | VS | 溶骨性轉移 (Osteolytic) |
|---|---|---|---|
| 代表性癌症 | 攝護腺癌、乳癌(部分) | — | 肺癌、腎癌、多發性骨髓瘤 |
| 影像學特徵 | 骨密度增加、呈白色緻密塊狀 | — | 骨質流失、呈透亮缺損區域 |
| 病理機轉 | 成骨細胞 (Osteoblast) 活性增強 | — | 蝕骨細胞 (Osteoclast) 活性過盛 |
💬攝護腺癌是成骨性轉移最經典的範例，多數其他癌症則以溶骨性為主。
