醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(六)
第 16 題
視神經盤水腫（optic disc swelling）的鑑別診斷與下列何者不相關？
- A 高血糖或高血壓的視神經合併症
- B 因腦壓高所造成的 papilledema
- C 正常眼壓性青光眼
- D 輕微或初期性中心視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）
思路引導 VIP
請同學思考「視神經盤水腫」在眼底檢查時，其視神經乳頭的物理形態是趨向於「隆起」還是「凹陷」？接著請分析選項中，哪一類疾病的典型病理特徵是導致視神經纖維流失，進而使視神經盤杯盤比 $C/D \text{ ratio}$ 擴大並呈現「凹陷（cupping）」，而非組織腫脹？這兩者在解剖形態的改變方向上是否截然不同？
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恭喜你答對了！展現了紮實的臨床鑑別診斷思維。
- 觀念驗證： 這道題的核心在於區分**「視神經盤水腫（Swelling）」與「視神經盤凹陷（Cupping）」**這兩大完全相反的病理表現：
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視神經盤水腫鑑別診斷
💡 區分視神經盤隆起（水腫）與視神經盤凹陷（青光眼）的臨床特徵。
| 比較維度 | 視神經盤水腫 (Disc Edema) | VS | 青光眼視神經病變 (Cupping) |
|---|---|---|---|
| 形態外觀 | 組織向前方隆起、邊緣模糊 | — | 視網膜杯擴大且向後方凹陷 |
| 血管特徵 | 視網膜靜脈擴張、盤周出血 | — | 血管鼻側偏移、血管折斷感 |
| 常見誘因 | 腦壓高、靜脈阻塞、發炎 | — | 眼壓過高、神經纖維層萎縮 |
| 生理盲點 | 初期常表現為生理盲點擴大 | — | 視野缺損與杯盤比擴大相關 |
💬水腫是「加法（組織腫脹）」，青光眼是「減法（組織萎縮凹陷）」。
