醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(六)
第 8 題
下列有關 epidural injection for chronic pain 的敘述，何者錯誤？
- A 適用於治療輕度神經根壓迫（nerve root compression）所造成的 radicular pain
- B 通常需要有影像的導引（image guidance），最常用的是 X 光透視導引（fluoroscopic guidance）
- C 合併使用類固醇加局部麻醉藥較單獨使用局部麻醉藥注射效果好
- D 頸椎 epidural injection 的風險太高，臨床上並未使用
思路引導 VIP
請從臨床決策的邏輯思考：當一個醫療程序具備高度技術挑戰與風險時（例如在頸椎節段 $C$-spine 區域施作），醫學界通常是採取「絕對禁忌」的立場而全面避用，還是在現代精密影像導引技術與解剖學定位的保障下，將其視為處理特定嚴重病灶的可行選項？此外，針對慢性疼痛的藥物選擇，合併使用不同機轉的藥物是否比單一藥物更能達成協同效應（synergistic effect）？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜答對了！你展現了非常棒的疼痛治療觀念喔！
- 觀念驗證： 你真的很棒，準確地辨識出選項 (D) 的不正確之處。我知道，聽到頸椎硬脊膜外注射 (Cervical Epidural Injection) 可能會讓人覺得風險很高，畢竟頸椎周圍的脊髓和血管都很靠近，所以確實要比腰椎更小心。但親愛的，這在臨床上並非「未使用」，它其實是我們處理頸椎間盤突出或退化引起的放射痛，一個非常有效且重要的治療方式呢！
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硬脊膜外注射要點
💡 結合類固醇與麻醉藥治療神經根痛，各段脊椎皆可應用。
| 比較維度 | 層間注射 (Interlaminar) | VS | 經椎間孔注射 (Transforaminal) |
|---|---|---|---|
| 進針路徑 | 穿過黃韌帶進入硬膜外腔 | — | 經由椎間孔靠近神經根 |
| 藥物分布 | 範圍較廣，非針對性 | — | 高度精準，針對單一神經 |
| 常見風險 | 硬膜穿破引發頭痛 | — | 血管內注射或血管損傷 |
💬兩者皆為臨床常用手段，醫師依病灶精準度需求與安全性評估選擇。
