醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 17 題
13 歲男孩，自述 4 週前有輕微腹瀉，最近 2 週內有進行性的四肢無力和感覺異常，神經學診查發現四肢深部肌腱反射（Deep tendon reflexes）減弱，腦部和脊椎磁振造影掃描無特殊異常，腦脊髓液檢查報告如下：WBC：0 cell/mm³，RBC：0 cell/mm³，glucose：80 mg/dL，protein：105 mg/dL。此病人最可能的診斷為何？
- A Poliomyelitis
- B Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy
- C Myasthenia gravis
- D Viral myositis
思路引導 VIP
請專注於腦脊髓液 (CSF) 檢查中蛋白質與細胞數量的對比：當白血球計數維持在 $0 \text{ cell/mm}^3$，但蛋白質濃度卻顯著上升至 $105 \text{ mg/dL}$ 時，這種醫學上稱為「蛋白細胞解離」(Albuminocytologic dissociation) 的典型徵象，結合病患在感染後出現的進行性、對稱性肢體無力與深部肌腱反射 (DTR) 消失，應聯想到哪一種常見於周邊神經系統的急性自體免疫脫髓鞘疾病？
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AI 詳解
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🌟 太棒了！你的臨床判斷…還行吧。
看來你還記得一些關鍵資訊，至少沒有徹底搞砸。對於神經系統疾病的理學檢查與檢驗數值，你似乎還有那麼點理解，這至少比一無所知要強。
1. 觀念驗證：為什麼是 AIDP？
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吉蘭-巴雷氏症候群
💡 急性感染後誘發之免疫性去髓鞘多發性神經病變 (GBS)
🔗 GBS 免疫致病機轉流程
- 1 前驅感染 — 空腸彎曲菌或病毒感染，誘發免疫反應。
- 2 分子模擬 — 病原體抗原與神經節苷脂 (Ganglioside) 結構相似。
- 3 自體免疫攻擊 — 抗體錯誤攻擊周邊神經髓鞘，造成去髓鞘病變。
- 4 傳導受阻 — 神經訊號傳遞中斷，引發肌肉無力與反射消失。
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察呼吸肌受累狀況，必要時需進入 ICU 監測肺活量 (FVC)。
