醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 27 題
發生嗜中性球低下發燒（Febrile neutropenia）時，有關 Vancomycin 的給與時機及方式，下列何者較不恰當？
- A 休克時使用 Vancomycin，應加快靜脈輸注速率（輸注時間小於 10 分鐘）
- B 如果有明顯的導管相關感染，應給與 Vancomycin
- C 如果過去有 Methicillin-resistant 金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）菌落形成 （colonization）的病史，應給與 Vancomycin
- D 如果病人有嚴重的口腔黏膜炎（Mucositis），且已使用 quinolone 類藥物做預防性抗生素，仍應給與 Vancomycin
思路引導 VIP
在臨床藥理學中，針對 Vancomycin 的給藥指引，請思考其「輸注速率」與組織胺釋放及心血管穩定性之間的關係。若在病患出現休克等血流動力學不穩定的情況下，將輸注時間縮短至 $10$ 分鐘以內，這與該藥物的安全性規範是否相符？會對病患的血壓產生什麼潛在的負面生理影響？
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- 觀念驗證： 這題的核心在於 Vancomycin 的輸注安全性。不論病人是否處於休克狀態，Vancomycin 絕對不可快速輸注。若輸注時間小於 60 分鐘或速率超過 $10 \text{ mg/min}$，極易誘發大量的組織胺釋放，導致所謂的「紅人症候群（Red Man Syndrome）」，進而引發低血壓與心跳過速，讓休克病情雪上加霜。其餘選項 (B)(C)(D) 皆符合 IDSA 針對嗜中性球低下合併發燒（FN）時，初始經驗性抗生素應考慮涵蓋 MRSA 的標準適應症。
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