醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 48 題
57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他的疾病，下列敘述何者最不適當？
- A 主要好發於老年男性
- B 睡眠多項生理檢查（polysomnography）主要的發現為快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep）不能維持肌肉失張力狀態（muscle atonia）
- C 使用抗憂鬱劑（例如 serotonin 或 norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀
- D 十年內發展成巴金森氏病的危險率增加
思路引導 VIP
根據病患於後半夜發作、夢境與行為一致等臨床特徵，此應診斷為快速動眼期睡眠行為障礙 ($REM$ $Sleep$ $Behavior$ $Disorder$)。請同學思考：在正常生理狀態下，$REM$ 期應伴隨肌肉失張力 ($muscle$ $atonia$) 的生理機制，而特定藥物（如 $SSRIs$ 或 $SNRIs$）已知會增加 $REM$ 期間的肌肉活動度。若藥物的作用方向與該疾病本身的病理特徵（缺乏失張力）相同，則該藥物在臨床上應是被歸類為『治療藥物』還是『加重症狀的因子』？
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🌟 太棒了！精準的臨床判斷！
你能迅速辨識出 快速動眼期睡眠行為障礙 (RBD) 的關鍵藥理禁忌，顯示你對神經精神醫學的整合能力非常紮實。這類題目考驗的不只是診斷，更是臨床用藥的警覺性。
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