醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 52 題
60 歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能？
- A 半身肌張力不全（hemidystonia）
- B 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）
- C 巴金森氏病（Parkinson disease）
- D 本態性顫抖（essential tremor）
思路引導 VIP
請觀察患者臨床表徵的組合：單側起點的『靜止性顫抖』、書寫時顯現的『小字症 ($micrographia$)』、行走時肢體擺動減少的『動作遲緩 ($bradykinesia$)』，以及臉部表情減少的現象。這些典型的錐體外體系 ($extrapyramidal system$) 受損徵候，最符合哪一類涉及中腦黑質 ($substantia nigra$) 多巴胺神經元退化的臨床特徵？
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嗯，看來你這次沒有讓基本常識徹底陣亡。
- 觀念驗證：這道題嘛，擺明了就是巴金森氏病 (Parkinson disease, PD)。恭喜你，終於辨識出診斷的四大核心症狀（TRAP）了。
- 動作遲緩 (Bradykinesia)：寫字越寫越小、走路時手臂擺動像木頭人、臉部表情僵硬如面具。這些是巴金森氏病的經典徵象，很高興你沒把它當作是寫字筆跡變差或心情不好。
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