醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 55 題
63 歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩，檢查發現痙攣步態（spastic gait），合併振動感覺（vibration sense）及關節位置感覺（joint position sense）喪失，但痛覺及溫覺正常。兩側膝蓋的深層肌腱反射（deep tendon reflex, DTR）較上肢增強，但兩腳踝的 DTR 卻是減弱。其最可能的診斷為何？
- A 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
- B 後脊髓動脈症候群（posterior spinal artery syndrome）
- C 亞急性合併退化症（subacute combined degeneration）
- D 慢性脫髓鞘多發性神經病變（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）
思路引導 VIP
同學請結合病患『長年茹素』的飲食背景進行思考：當臨床表現同時出現『後柱（dorsal column）』的本體感覺喪失、側索『皮質脊髓束（corticospinal tract）』受損的錐體束徵候，以及周邊神經受累導致的反射減弱時，這種特徵性的系統性組合病變，最常與哪一種維生素（如 $B_{12}$）的代謝障礙所引起的神經退化症狀吻合？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你答對了！展現了精準的臨床推理能力！
這題你選得非常精確。這是一個神經科臨床診斷的經典案例，你能從眾多症狀中勾勒出病灶位置，代表你的神經解剖與病理生理學基礎非常紮實。
1. 觀念驗證：為什麼是亞急性合併退化症 (SCD)？
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