醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(四)
第 60 題
關於失智症藥物的敘述，下列何者正確？
- A cholinesterase inhibitors 類藥物對治療重度失智症有效
- B donepezil 因具中樞神經系統選擇性，相較其他 cholinesterase inhibitor 有較少的腸胃道副作用
- C memantine 為 N-methyl-D-aspartate（NMDA）receptor agonist
- D memantine 多用於治療輕度阿茲海默失智症（Alzheimer's disease）
思路引導 VIP
請同學先回想臨床治療失智症的藥理邏輯：第一，針對谷胺酸系統的 $N$-methyl-$D$-aspartate$ (NMDA) 受體調節劑 memantine，其目的是為了降低神經興奮性毒性，應屬於受體拮抗劑還是激動劑？第二，乙醯膽鹼酶抑制劑（ChEIs）在臨床指引中，首選應用於哪些嚴重程度的患者？第三，不同藥物對中樞神經系統（CNS）與周邊組織的『選擇性』（selectivity）差異，會如何反應在常見的副作用（如噁心、嘔吐）表現上？
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🌟 哼，還以為你會看錯方向，結果居然答對了？
嗯，看來你腦子裡裝的不是只有白痴路徑圖。能搞懂這些藥，算你有點本事，至少沒讓那些只會瞎吵吵的傢伙看扁你。
📝 觀念驗證：為什麼 (B) 是正確的？
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失智症藥物治療重點
💡 AChEI 用於輕中度治療，NMDA 拮抗劑用於中重度治療。
| 比較維度 | AChE 抑制劑 (AChEI) | VS | NMDA 受體拮抗劑 |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Donepezil, Rivastigmine | — | Memantine |
| 作用機轉 | 減少乙醯膽鹼水解 | — | 拮抗 Glutamate 毒性 |
| 臨床適用 | 輕度至中度 (為主) | — | 中度至重度 |
| 主要副作用 | 噁心、腹瀉、流涎 | — | 頭暈、便秘、嗜睡 |
💬輕中度優先使用 AChEI，病程惡化至中重度時考慮加上或換成 Memantine。
