醫療類申論題
111年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 三 題
📖 題組：
2.小玫是一位25歲的女性，國中畢業，過去曾擔任過兩年的志願役士兵，目前失業中，正仰賴社會福利資源生活。小玫自小家境困頓，家裡除了父母親之外，她還有兩個妹妹，自述童年時期父母因酗酒和嗑藥問題常疏於照料她和妹妹，不僅如此，還經常拳打腳踢方式進行管教。父親在她6歲時開始藉故對她進行性猥褻，此情況一直持續到16歲小玫負氣離家才擺脫，自此有兩年時間在不同的朋友家流轉暫住，大多是因為與朋友相處發生衝突，加上小玫情緒不穩定，時而異常憤怒，之後在偶然機緣下投身軍旅生活。小玫的病史記載至少有兩次以喝酒加上服用過量藥物的方式企圖自殺、反覆割腕自傷，並在就醫時提及出現聽覺幻覺，有聲音說她是一個壞人、一文不值，讓小玫經常處於極大的心理壓力。另外，在紀錄當中亦提及她曾不經意自述在兩個不同的場合中遭到其他士兵的性騷擾、服役期間其男朋友自殺身亡，但除了提到曾發生上述事件之外，沒有提供關於任何進一步的細節，只淡淡談到自己長久以來都感到很空虛，且相關紀錄也描述只要向小玫一提起這些事件她就會出現記憶斷片、進入宛如恍神狀態。請就上述有關小玫的臨床訊息回答下列問題：
2.小玫是一位25歲的女性，國中畢業，過去曾擔任過兩年的志願役士兵，目前失業中，正仰賴社會福利資源生活。小玫自小家境困頓，家裡除了父母親之外，她還有兩個妹妹，自述童年時期父母因酗酒和嗑藥問題常疏於照料她和妹妹，不僅如此，還經常拳打腳踢方式進行管教。父親在她6歲時開始藉故對她進行性猥褻，此情況一直持續到16歲小玫負氣離家才擺脫，自此有兩年時間在不同的朋友家流轉暫住，大多是因為與朋友相處發生衝突，加上小玫情緒不穩定，時而異常憤怒，之後在偶然機緣下投身軍旅生活。小玫的病史記載至少有兩次以喝酒加上服用過量藥物的方式企圖自殺、反覆割腕自傷，並在就醫時提及出現聽覺幻覺，有聲音說她是一個壞人、一文不值，讓小玫經常處於極大的心理壓力。另外，在紀錄當中亦提及她曾不經意自述在兩個不同的場合中遭到其他士兵的性騷擾、服役期間其男朋友自殺身亡，但除了提到曾發生上述事件之外，沒有提供關於任何進一步的細節，只淡淡談到自己長久以來都感到很空虛，且相關紀錄也描述只要向小玫一提起這些事件她就會出現記憶斷片、進入宛如恍神狀態。請就上述有關小玫的臨床訊息回答下列問題：
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (三)
針對該人格障礙所採取較有效的心理治療策略和步驟為何？（10分）
思路引導 VIP
BPD 的黃金標準治療為辯證行為治療（DBT）。應點出其核心策略（個別與團體結合、辯證思維）並列出從行為控制到尋求意義的四個治療階段。
小題 (一)
詳細說明您認為小玫可能涉及那一個人格障礙的診斷。（5分）
思路引導 VIP
從個案具備反覆自傷/自殺企圖、人際關係不穩、強烈空虛感、情緒異常憤怒、並在壓力下出現暫時性解離與幻覺等特徵，對應DSM-5準則進行診斷。
小題 (二)
說明該人格障礙所涉及之心理病理和相對應所欲採取的心理衡鑑方式。（10分）
思路引導 VIP
探討 BPD 的心理病理機轉（如 Linehan 生物社會理論、依附與創傷理論）。衡鑑部分則須涵蓋結構式臨床晤談、客觀人格測驗及創傷/解離特異性量表。