醫療類申論題
111年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 二 題
📖 題組：
張小姐今年44歲，到精神科求診，主訴入睡困難、半夜容易醒來。仔細詢問後發現張小姐的問題最早是從7年前父親突然中風時開始的，父親中風後失去意識，臥床半年後過世。張小姐之後便陷入極端憂鬱的情緒中，對日常生活事物失去興趣，經常流淚哭泣，約半年之後雖有較好，但之後仍然偶而會感到心情很差，且即便心情比較好時，晚上仍然難以入睡。張小姐在3個月前健康檢查時發現血壓偏高，護理師告知她睡眠不好會導致血壓高，醫師則告訴她不要太擔心，否則血壓更容易高，會衍生中風或其他心血管疾病，使她心情更糟，擔心自己也會中風，甚至在夜深人靜時想到父親臥床的樣子而經常會有自殺的想法。 （一）根據DSM-5，請針對張小姐狀況的診斷及病因進行槪念化的假設？需要進一步蒐集那些資訊或進行那些評估及衡鑑？如何進一步確認你的假設？爲什麼？（15分） （二）針對張小姐的狀況你會擬定那些治療目標？採用什麼治療策略？爲什麼？（10分）
張小姐今年44歲，到精神科求診，主訴入睡困難、半夜容易醒來。仔細詢問後發現張小姐的問題最早是從7年前父親突然中風時開始的，父親中風後失去意識，臥床半年後過世。張小姐之後便陷入極端憂鬱的情緒中，對日常生活事物失去興趣，經常流淚哭泣，約半年之後雖有較好，但之後仍然偶而會感到心情很差，且即便心情比較好時，晚上仍然難以入睡。張小姐在3個月前健康檢查時發現血壓偏高，護理師告知她睡眠不好會導致血壓高，醫師則告訴她不要太擔心，否則血壓更容易高，會衍生中風或其他心血管疾病，使她心情更糟，擔心自己也會中風，甚至在夜深人靜時想到父親臥床的樣子而經常會有自殺的想法。 （一）根據DSM-5，請針對張小姐狀況的診斷及病因進行槪念化的假設？需要進一步蒐集那些資訊或進行那些評估及衡鑑？如何進一步確認你的假設？爲什麼？（15分） （二）針對張小姐的狀況你會擬定那些治療目標？採用什麼治療策略？爲什麼？（10分）
針對張小姐的狀況你會擬定那些治療目標？採用什麼治療策略？爲什麼？（10分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
治療目標應分為短期（危機處理、減緩急性症狀）與中長期（改變認知、處理悲傷）。策略部分應呼應上述目標，提出針對自殺防範的危機處置、針對失眠的CBT-I、以及針對憂鬱/焦慮的認知行為介入與悲傷處理，並給出堅實的學理支持理由。
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【破題】 張小姐目前的狀況具有立即性的危機與慢性化的困擾，故治療目標需依急迫性分階段設立，並採用具實證療效的認知行為治療（CBT）為核心策略。 【論述】
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