醫療類申論題
111年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 3 題
3.小王是一名25歲陸軍退役軍人，目前在空中大學進修，和女朋友、姐姐一起來到急診室。女友和姊姊覺得小王從一個有趣和外向的人，變得社交疏離和安靜。進行心智狀態檢查時，穿著整齊，又高又瘦帶著眼鏡。他談吐輕柔，不過言談中常有停頓，在談及症狀時，顯得焦慮，其他時候則表情平板。小王說他是因為姊姊建議才來急診，已經持續偏頭痛好幾天，在頭部兩側有尖銳和被射到的感覺，在頭部中間有鈴響的感覺。四個月前他開始覺得自己是一個充滿罪惡感的人。三個月前，他開始在大部分的時間聽到他有罪惡的聲音，最後一次聽到幻聽是前天。過去幾個月中，他注意到陌生人都在評論他過去的罪惡。有關壓力源，他覺得上學讓其喘不過氣來，學業成績開始變差。此外，出現情緒低落，對什麼都不感興趣，以及失眠的症狀。他也提到自己有喝酒、吸菸習慣，持續好幾年，一個禮拜會有好幾天喝3到4瓶啤酒，直到開始上教會就戒酒了，但每兩週還是會喝一次啤酒，對此感到有罪惡感，否認有酒精戒斷症狀。幾年前曾每月抽兩次大麻，也在參加教會後戒掉了。請依據上述症狀，試論述小王可能符合DSM-5的那幾種診斷？（8分）請選出其中2種可能的診斷，並進行鑑別診斷？（12分）
📝 此題為申論題
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先梳理症狀群：包含精神病症狀（幻聽、被害妄想/關聯妄想、身體幻覺）、負向症狀（社交疏離、表情平板）、重鬱症狀（低落、無興趣、強烈罪惡感、失眠）、物質使用史（酒精、大麻）及病程（約3-4個月）。據此列出符合光譜的數個可能診斷。然後挑選「重鬱症伴隨精神病特徵」與「情感思覺失調症」進行深入鑑別，重點在於情緒症狀與精神病症狀發生的時序性及是否單獨存在。
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【破題】小王的臨床表現涵蓋了精神病症狀（幻聽、關聯妄想、奇特身體感覺）、負性症狀（表情平板、社交疏離）以及嚴重憂鬱症狀（低落、無興趣、罪惡感、失眠），且病程達數個月，需考慮精神分裂光譜與情感疾患的重疊，並排除物質影響。 【論述】 一、小王可能符合的 DSM-5 診斷（8分）：
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