醫療類申論題
111年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 一 題
📖 題組：
2.張小姐今年44歲，到精神科求診，主訴入睡困難、半夜容易醒來。仔細詢問後發現張小姐的問題最早是從7年前父親突然中風時開始的，父親中風後失去意識，臥床半年後過世。張小姐之後便陷入極端憂鬱的情緒中，對日常生活事物失去興趣，經常流淚哭泣，約半年之後雖有較好，但之後仍然偶而會感到心情很差，且即便心情比較好時，晚上仍然難以入睡。張小姐在3個月前健康檢查時發現血壓偏高，護理師告知她睡眠不好會導致血壓高，醫師則告訴她不要太擔心，否則血壓更容易高，會衍生中風或其他心血管疾病，使她心情更糟，擔心自己也會中風，甚至在夜深人靜時想到父親臥床的樣子而經常會有自殺的想法。
2.張小姐今年44歲，到精神科求診，主訴入睡困難、半夜容易醒來。仔細詢問後發現張小姐的問題最早是從7年前父親突然中風時開始的，父親中風後失去意識，臥床半年後過世。張小姐之後便陷入極端憂鬱的情緒中，對日常生活事物失去興趣，經常流淚哭泣，約半年之後雖有較好，但之後仍然偶而會感到心情很差，且即便心情比較好時，晚上仍然難以入睡。張小姐在3個月前健康檢查時發現血壓偏高，護理師告知她睡眠不好會導致血壓高，醫師則告訴她不要太擔心，否則血壓更容易高，會衍生中風或其他心血管疾病，使她心情更糟，擔心自己也會中風，甚至在夜深人靜時想到父親臥床的樣子而經常會有自殺的想法。
根據DSM-5，請針對張小姐狀況的診斷及病因進行槪念化的假設？需要進一步蒐集那些資訊或進行那些評估及衡鑑？如何進一步確認你的假設？爲什麼？（15分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題重點在於運用DSM-5標準進行個案概念化。首先點出可能的診斷（如失眠症、持續性憂鬱症、罹病焦慮症等），再運用3P模型建立病因假設。接著說明後續需蒐集的資訊（如自殺風險、睡眠日誌）及採用的評估工具，並解釋其重要性及鑑別診斷意義。
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【爭點】個案長期表現失眠、憂鬱情緒及對中風的強烈健康焦慮，需進行多重診斷的鑑別、病因概念化，並安排後續心理衡鑑。 【解析】 壹、診斷及病因概念化假設
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