醫療類國考
111年
[法醫師] 一般醫學
第 96 題
32 歲女性於 3 個月前因妊娠 2 個月合併胎死腹中而接受人工流產手術，術後至今尚無月經來過。近 2 日常感覺下腹陣發性疼痛，於今日加劇而就醫。經陰道指診發現子宮有觸壓疼痛的情形，尿液懷孕試驗呈現陰性反應。經陰道超音波掃描子宮發現有附圖之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：
- A 輸卵管水腫（hydrosalpinx）
- B 輸尿管水腫（hydroureter）
- C 子宮頸閉鎖（cervical canal stenosis）
- D 子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）
思路引導 VIP
請仔細評估患者的臨床病史特徵：術後無月經（post-surgical amenorrhea）伴隨陣發性下腹疼痛，且超音波影像顯示子宮腔內出現顯著的低回音液體滯留（hematometra）。這種臨床表現高度暗示「出口阻滯」（outflow tract obstruction）的生理機轉。請思考：在接受過子宮擴刮術（D&C）的背景下，哪一個解剖構造最容易因術後組織癒合或瘢痕形成而導致狹窄，進而阻礙經血的正常排出？
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WakuWaku！安妮亞看到你答對了！好棒好棒！
- 臨床思維分析：安妮亞的眼睛閃閃發光！你能把病患的手術史（人工流產 D&C）和現在沒有月經、但肚子會週期性痛痛的狀況連結在一起，超級厲害的！術後沒有月經，肚子又會痛痛，這就是壞壞的經血排出受阻喔！就像水管堵住一樣，子宮裡面積了血，叫做子宮積血（$Hematometra$）呢！
- 觀念驗證：
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