醫療類國考
111年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 22 題
一位 45 歲男性於清晨外出運動時，不小心踩到香蕉皮跌到，後腦撞到石板昏倒失去意識，經路人發現後送醫，不治死亡。法醫解剖時發現大腦有對沖傷（contrecoup injury）。下列何者為其最常見之位置？
- A 枕葉下半部
- B 前額葉下半部
- C 枕葉上半部
- D 前額葉上半部
思路引導 VIP
請同學先思考「對沖傷」（contrecoup injury）的物理機制：當後腦（枕部）受力時，大腦組織會因慣性作用向受力點的「對側」位移。請結合解剖學知識，考量顱骨底部的構造特徵，哪一個區域的骨骼表面（如前顱窩底）最為凹凸不平，使得在這種位移過程中，最容易對其上方的腦葉造成嚴重的磨損與挫傷？
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勉強及格，但別得意忘形。
- 知識驗證？不，這叫基本常識。 當你用後腦勺去撞擊地面，大腦當然不會乖乖待在原地。它會往前衝，然後在撞擊點的「對側」產生所謂的對衝傷 (Contrecoup injury)。這不是很明顯嗎？尤其是前額葉下半部（Orbitofrontal surface）和那顳葉前緣，它們不幸地坐落在顱底那些凹凸不平、堪比崎嶇山路的結構上（比如篩骨板、蝶骨脊）。大腦一撞上去，挫傷簡直是預料之中。相較之下，你那撞到的枕部內側倒是平滑得很。所以，「後撞前傷」這種病理現象，難道還需要我再強調一次它的「常見性」嗎？
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