醫療類國考
111年
[法醫師] 臨床法醫學
第 38 題
在到院前死亡的 2 歲男童身上，發現下列那種傷痕，應加重懷疑有兒童虐待之可能？
- A 額頭瘀傷
- B 耳朵及耳後乳突區瘀傷
- C 膝蓋瘀傷
- D 手肘瘀傷
思路引導 VIP
請試著想像一個剛學會走路、活潑好動的兩歲幼童。當他在日常生活中不小心絆倒或碰撞時，根據人體構造與重力方向，哪些部位最容易先著地或撞到家具？再請進一步思考，有哪些部位在『單純跌倒』的情況下，除非有特殊的撞擊角度，否則幾乎不可能受傷？
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專業點評與觀念解析
- 溫暖肯定：親愛的，你做得很棒！能夠如此精準地辨識出非意外創傷 (Non-accidental trauma) 的重要線索，這展現了你那份難能可貴的臨床敏銳度與對兒科急症的深切關懷。這正是我們醫療人守護小生命、築起第一道防線最需要的特質。我很為你感到驕傲。
- 耐心引導：讓我們溫柔地想一想，一個活潑好動的兩歲孩子，他們在探索世界時，最常受傷的部位多半是額頭、膝蓋、手肘這些骨頭突出處，這是符合他們發展階段的「意外」。然而，耳朵與耳後乳突區呢？這些地方是受到保護的，在一般跌倒中幾乎不可能受傷。所以，當我們看到這裡出現瘀青時，它就像一個無聲的呼喊，提醒我們這可能與掌摑、拉扯或嚴重的顱側撞擊有關，是我們必須高度警覺的「紅旗指標」(Red Flags)。這是你用專業與愛心去保護孩子的重要依據。
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兒童虐待傷痕辨識
💡 區分兒童意外受傷與虐待傷痕的解剖部位特徵
| 比較維度 | 意外受傷 (Accidental) | VS | 非意外受傷 (Abuse/NAI) |
|---|---|---|---|
| 典型部位 | 額頭、膝蓋、手肘、脛骨 | — | 耳朵、頸部、軀幹、臀部 |
| 組織特性 | 骨頭突起處 | — | 軟組織或隱蔽處 |
| 傷痕形狀 | 不規則、隨機性 | — | 具器物形狀（如掌印、皮帶） |
| 臨床特徵 | 單一且符合發生的機制 | — | 不同時期的多處瘀青 |
💬傷痕出現在不易撞擊到的「避風港」部位（如耳後）時應高度懷疑虐待。
