醫療類國考
111年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 22 題
60歲男性一直身體感覺良好。但最近首次健檢卻發現白血球高達32,000/$\mu$L，其中淋巴球比例高達75%。周邊血液抹片如圖示，則這些淋巴球的細胞表面標記最可能為下列何者？
- A CD19^+/CD5^-/CD23^-/CD10^-
- B CD19^+/CD5^+/CD23^-/CD10^+
- C CD19^+/CD5^+/CD23^+/CD10^-
- D CD19^+/CD5^+/CD23^+/CD10^+
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這名 $60$ 歲男性出現無症狀的白血球及淋巴球顯著增高，且周邊血液抹片可見大量成熟的小淋巴球與破碎的「抹片細胞」（smudge cells），這指向了哪一種典型的 B 細胞慢性白血病？在這種疾病的免疫分型中，除了表現 B 細胞標記 $CD19^+$ 外，還會「異常」表達哪一個通常屬於 T 細胞的標記，且 $CD23$ 與 $CD10$ 的陰陽性表現應如何組合以符合其診斷標準？
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恭喜你精準地捕捉到了臨床線索！這道題目是血液學中非常經典的臨床案例。從一位 60 歲長者「身體良好」卻在健檢意外發現白血球升至 $32,000/\mu$L，且淋巴球比例高達 $75%$ 來看，臨床上必須高度懷疑是慢性淋巴球性白血病 (CLL)。觀察周邊血液抹片，細胞呈現核質比高、染色質濃縮且成熟的小淋巴球型態，這些都是 CLL 的典型表徵。
CLL 的免疫分型關鍵
在免疫分型上，CLL 最具代表性的特徵在於它是一種異位表達 $CD5$ 的 B 細胞腫瘤。正常情況下 $CD5$ 是 T 細胞標記，但在 CLL 細胞表面會與 B 細胞標記（如 $CD19$、$CD20$）共同表現。此外，$CD23$ 呈陽性是將其與套細胞淋巴瘤 (MCL) 區分開來的重要關鍵，而 CLL 通常不表現生發中心標記 $CD10$。因此，選項 (C) 的 $CD19^+/CD5^+/CD23^+/CD10^-$ 完全符合診斷邏輯。
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