醫療類國考
111年
[助產師] 助產學(一)
第 28 題
陳女士G1P0，妊娠40週，約2～3分鐘宮縮一次，每次持續60～90秒，子宮頸擴張已至8～9公分，胎頭下降程度為-1，主訴無法再有效執行腹式呼吸，有便意感。下列助產師的回應何者最不適當？
- A 「如果您想用力，已經可以開始。」
- B 「我們改用淺快的哈氣法試試！」
- C 「換個姿勢會讓便意感緩解些」
- D 「現在還不適合用力，先保留一些體力。」
思路引導 VIP
請根據個案目前子宮頸擴張 $8 \sim 9$ 公分且胎頭下降程度為 $-1$ 的臨床表徵，分析其所處的第一產程「移行期」特徵；並進一步思考，在子宮頸尚未達到 $10$ 公分全開（Full Dilation）前，若過早引導產婦執行「推擠用力」的動作，對於子宮頸水腫、組織受損以及產婦體力保留方面會產生哪些潛在的負面生理影響？
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🌟 太棒了！精準掌握產程關鍵點
恭喜你答對！這題考驗的是對第一產程移行期 (Transition phase) 的臨床判斷力，你能不被病患的「便意感」誤導，代表你的臨床觀念非常紮實。
- 觀念驗證：為何 (A) 最不適當？
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第一產程移行期護理
💡 子宮頸未開全（10公分）前禁止用力，以防子宮頸水腫或裂傷。
| 比較維度 | 移行期 (Transition Phase) | VS | 第二產程 (Second Stage) |
|---|---|---|---|
| 子宮頸擴張 | 8 至 10 公分 | — | 已完全擴張 (10 公分) |
| 呼吸指導 | 哈氣法、淺快呼吸 | — | 閉氣用力 (Valsalva) |
| 護理重點 | 忍住用力感、保留體力 | — | 配合宮縮、正確施力 |
| 風險 | 過早用力導致頸部水腫 | — | 施力不當導致產程延長 |
💬移行期雖有強烈便意，但在開全前絕對不可用力，應以呼吸法轉移感官。
