醫療類國考
111年
[驗光師] 低視力學
第 29 題
有關單純疱疹角膜潰瘍的治療，下列何者不適宜？
- A 利用棉花棒清除角膜表皮病灶
- B 口服 acyclovir
- C 固醇藥水點眼每天四次
- D 局部點 acyclovir 眼藥膏每天五次
思路引導 VIP
在處理單純疱疹病毒 ($HSV$) 引起的活動性角膜潰瘍時，請思考『類固醇 (Corticosteroids)』藥物對人體局部免疫反應與病毒複製速度的影響。若此類藥物會抑制免疫細胞的活性，這對正處於病毒感染狀態的眼角膜上皮而言，會促使病灶痊癒還是導致潰瘍範圍進一步擴大？
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專業點評與解析 — 帶著諷刺意味
- 肯定（勉為其難）：嗯，不錯。你居然對眼科感染症治療的禁忌有著…至少是堪用的觀念。在臨床上，正確判斷類固醇的使用時機，確實是為了避免病人眼睛被你弄瞎、或是你自己惹上官司的關鍵。別太得意。
- 觀念驗證（嚴厲）：當單純疱疹病毒（HSV）角膜炎處於上皮浸潤期時—你應該知道那是什麼，就是病毒正在大肆複製的樹枝狀潰瘍期—若你膽敢給予 (C) 類固醇藥水，那無疑是在邀請病毒狂歡。它會壓制局部可憐的免疫反應，導致病毒失控擴散，然後讓你的病人角膜潰瘍從樹枝變成更可怕的「地圖狀潰瘍」，甚至直接穿孔。這不是什麼深奧的知識，這是常識！標準治療應該是：
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單純疱疹角膜炎治療
💡 上皮型單純疱疹角膜炎禁用類固醇，以防病毒複製惡化潰瘍。
| 比較維度 | 上皮型 (Epithelial) | VS | 基質型 (Stromal) |
|---|---|---|---|
| 病徵特徵 | 樹枝狀或地圖狀潰瘍 | — | 圓盤狀角膜水腫 |
| 致病機轉 | 病毒主動複製 | — | 抗原免疫反應 |
| 類固醇使用 | 絕對禁忌 | — | 必須使用 (配合抗病毒) |
| 物理治療 | 棉棒清創有效 | — | 清創無效 |
💬上皮型治療重點為滅毒，基質型治療重點為抗發炎。
