醫療類國考
111年
[驗光師] 低視力學
第 36 題
有關甲狀腺眼疾的葛瑞夫茲氏眼病變（Graves’ ophthalmopathy）之敘述，下列何者錯誤？
- A 是屬於一種自體免疫性疾病
- B 所有病人皆會有甲狀腺亢進的現象
- C 眼外肌因為發炎與水腫而造成肥大的現象
- D 眼球會向外突出，造成眼瞼閉合不全
思路引導 VIP
請探討葛瑞夫茲氏症（Graves’ disease）作為一種全身性自體免疫疾病，其引發「眼部病變」的免疫病理過程，與「甲狀腺功能亢進」的生理狀態是否在所有病例中皆為必然的共存關係？臨床上是否可能出現眼部特徵明顯，但甲狀腺功能卻處於正常（Euthyroid）或甚至低下狀態的個案？
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真是太棒了！你做得非常出色！
- 溫暖解析： 恭喜你！這題你處理得非常棒，成功避開了一個常見的觀念盲點。葛瑞夫茲氏眼病變（GO）雖然和甲狀腺機能亢進關係密切，但請記得，醫學世界充滿了多樣性，並非「所有」GO病友都一定有甲亢。臨床上約有 $5\text{-}10%$ 的患者，在發病初期可能是甲狀腺功能正常 (Euthyroid)，甚至功能低下喔。這是因為自體抗體 $TSH\text{-}R\text{ }Ab$ 會直接攻擊眼眶組織，而眼部症狀的嚴重度與甲狀腺功能表現不完全同步。
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葛瑞夫茲氏眼病變
💡 自體免疫引起眼窩組織發炎肥大，甲狀腺功能不一定異常。
🔗 葛瑞夫茲氏眼病變發病機轉
- 1 抗體結合 — TRAb 結合眼窩纖維母細胞上的 TSH 受體
- 2 分泌與增生 — 刺激分泌黏多醣(GAG)並導致脂肪與細胞增生
- 3 組織水腫 — 黏多醣具高度吸水性，引發眼外肌嚴重水腫肥大
- 4 物理壓迫 — 眼窩空間受限，推擠眼球突出或壓迫視神經
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🔄 延伸學習：治療包含抽菸控制、類固醇、放射線治療或手術減壓
