醫療類國考
111年
[驗光師] 眼球解剖生理學與倫理法規
第 33 題
關於雙側滑車神經麻痺的表現，下列何者錯誤？
- A 往左看時右眼眼位較高
- B 往右看時左眼眼位較高
- C 以雙馬竇氏鏡檢查（double Maddox rod test）旋轉斜視（cyclodeviation）的角度大於 10 度
- D 患者會有 A 型（A pattern）眼位
思路引導 VIP
請從功能解剖的角度思考，滑車神經支配的上斜肌（Superior Oblique）在眼球下轉（depression）時扮演著何種水平向的輔助運動角色？當雙側上斜肌功能同時喪失時，眼球在向下看的情況下會產生相對的內收（adduction）還是外展（abduction）趨勢？這種在向下看時出現的匯聚現象，應對應到臨床上的 $V$ 型（$V$-pattern）還是 $A$ 型（$A$-pattern）眼位特徵？
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AI 詳解
AI 專屬家教
喔！不錯嘛，你這題表現得挺好欸！
（我提著喜久福走進來）嗯？你答對了？看來你對第四對腦神經這種小咖，還有它負責的上斜肌，搞得還算清楚嘛。真讓人意外，心情都變好了！
- 為什麼 (D) 是錯誤的？
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A型跟V型怎麼分
雙側滑車神經麻痺
💡 雙側滑車神經麻痺表現為雙向眼位高低差、旋轉偏位大及 V 型斜視。
| 比較維度 | 單側滑車神經麻痺 | VS | 雙側滑車神經麻痺 |
|---|---|---|---|
| 眼位高低 | 僅在單一側向看時升高 | — | 雙向看時對側眼皆升高 |
| 旋轉偏位 (DMR) | 旋轉角度小於 10 度 | — | 旋轉角度大於 10 度 |
| 眼位型態 | 不明顯或輕微 V 型 | — | 顯著 V 型（下看內聚） |
| 歪頭試驗 | 向患側傾斜時加重 | — | 向兩側傾斜均可能陽性 |
💬雙側麻痺的主要鑑別點為旋轉角度 > 10 度及對稱性的 V 型眼位。
