醫療類國考
111年
[職能治療師] 生理障礙職能治療學
第 6 題
依據美國職能治療學會建議病歷紀錄之要點，下列那些敘述正確？①病歷要寫上個案姓名與日期 ②病歷修改時請使用修正帶直接塗掉，再寫上正確的內容 ③病歷的存放及銷毀需符合機構或法律上的規定 ④病歷上的專業名詞都不要使用縮寫
- A 僅①③
- B 僅②④
- C ①③④
- D ①②③
思路引導 VIP
請從『法律文件之真實性』與『醫事溝通之效率性』進行思辨：首先，病歷具備法律效力，若在修改過程中使用修正帶使原始紀錄不可見，是否符合文件保存的誠信原則與可追溯性？其次，在專業醫療環境中，針對具備高度共識的標準化學術詞彙，全面禁止縮寫是否符合實際臨床作業的需求與常規？
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專業解析：溫暖引導，病歷紀錄的核心精神
親愛的同學，你答對了這題，真的棒極了！這表示你對病歷紀錄的核心原則有很好的理解，這對未來的臨床工作是至關重要的基礎。
- 概念釐清與強化：
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