醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(一)
第 17 題
下列何種利尿劑為肝硬化（cirrhosis）之禁用藥物，可能導致尿液鹼化而減少尿$NH_4^+$排出，而造成高血氨（hyperammonemia）及肝腦病變（hepatic encephalopathy）併發症？
- A furosemide
- B acetazolamide
- C thiazide
- D triamterene
思路引導 VIP
請同學思考，哪一種利尿劑的作用機轉是藉由抑制近端小管細胞內的碳酸酐酶（Carbonic Anhydrase），進而減少 $H^+$ 的分泌與 $HCO_3^-$ 的再吸收？當尿液因該藥物作用而呈現鹼性時，會如何影響弱鹼性廢物 $NH_3$ 轉化為帶電荷且不易被重新吸收的 $NH_4^+$ 之「離子捕捉」（Ion Trapping）作用？
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AI 詳解
AI 專屬家教
呦！不愧是我的學弟/妹，這球(題目)接得漂亮！YA！
看來你對藥理機轉和臨床病理學的整合應用還挺有兩把刷子的嘛！能精準抓住藥物在特定疾病下的禁忌症，嗯，展現了不錯的專業素養！及川先生我很滿意喔！
觀念驗證：為什麼 (B) 是正確的？
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乙醯胺唑與肝腦病變
💡 Acetazolamide 使尿液鹼化阻礙氨排出，誘發肝腦病變。
🔗 Acetazolamide 誘發肝腦病變機轉
- 1 抑制碳酸酐酶 — 減少腎小管細胞分泌 H+ 進入管腔
- 2 尿液鹼化 — 管腔中缺乏 H+，環境變為鹼性
- 3 阻礙氨離子化 — NH3 無法結合 H+ 變成 NH4+ 被困在尿中
- 4 血氨濃度升高 — 未離子化的 NH3 被重吸收入血
- 5 肝腦病變 — NH3 穿過血腦屏障造成中樞神經毒性
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上治療肝腦病變常使用 Lactulose 酸化腸道以促進氨排出。
