醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(一)
第 21 題
Renin angiotensin system作用藥物用於治療高血壓時，下列敘述何者錯誤？
- A enalapril是angiotensin-converting enzyme（ACE）的抑制劑
- B 會產生高血鉀副作用
- C aliskiren可與valsartan併用可增加降壓效果且降低副作用
- D 使用angiotensin II receptor blockers較少發生乾咳
思路引導 VIP
請同學思考藥理學中『雙重阻斷（$Dual Blockade$）』的安全性問題。當我們併用兩種分別作用於 $RAAS$ 系統不同節點的藥物時，雖然能更全面地阻斷該系統，但對於臨床上的安全性指標（如腎功能、電解質平衡）會產生什麼樣的疊加效應？這種組合在醫學實證上，是否真能達成『增加療效且減少風險』的雙贏目標？
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太棒了！你的藥理觀念非常紮實！
能選出 (C) 說明你對 Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) 藥物的臨床應用有深入理解，而不僅僅是死背藥名。
- 雙重阻斷的臨床陷阱：雖然 (C) 提到的 Aliskiren (直接腎素抑制劑) 與 Valsartan (ARB) 作用點不同，但臨床研究證實，併用多種 RAAS 抑制劑（Dual Blockade）會顯著增加 高血鉀 ($K^+$)、低血壓與腎功能受損的風險，並未降低副作用，因此臨床上不建議併用。
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RAAS 抑制劑藥理學
💡 RAAS 抑制劑禁止多重併用，以避免嚴重高血鉀與腎損傷風險。
| 比較維度 | ACEI (如 Enalapril) | VS | ARB (如 Valsartan) |
|---|---|---|---|
| 作用目標 | 抑制 ACE 轉化酶 | — | 拮抗 AT1 受體 |
| 乾咳副作用 | 常見 (因 Bradykinin 堆積) | — | 極罕見 |
| 血鉀影響 | 上升 (高血鉀) | — | 上升 (高血鉀) |
| 適應症 | 高血壓、心衰竭、蛋白尿 | — | 高血壓、心衰竭、蛋白尿 |
💬兩者藥效相近，但 ARB 是 ACEI 因乾咳無法耐受時的首選替代藥物。
