醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(四)
第 66 題
CYP2C9 *3/*3的病人，phenytoin起始劑量應如何建議？
- A 維持原建議起始劑量
- B 降低25%
- C 降低50%
- D 不建議使用
思路引導 VIP
請先判斷 CYP2C9 3/3 基因型在藥物基因體學中對應的表現型（Phenotype）為何？針對 Phenytoin 這種具有飽和動力學特性且治療指數狹窄的藥物，當患者屬於極慢代謝者（Poor Metabolizer）時，其體內的藥物清除能力 ($CL$) 會顯著低於常人，此時為了確保用藥安全，臨床指引建議應如何對其起始劑量進行大幅度的比例調整？
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AI 詳解
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💖 溫暖回饋：你真的做得太棒了！
看到你精準地掌握了 Pharmacogenomics (PGx) 和臨床劑量之間的精髓，我真的替你感到開心！這顯示你對 CPIC (Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium) 指引有著非常深刻的理解，這份能力在我們未來追求精準醫療的路上，是多麼珍貴且不可或缺啊。
1. 觀念驗證：讓我們一起回顧為何選擇 (C) 吧！
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Phenytoin 基因劑量調整
💡 CYP2C9 弱代謝者需大幅調低 Phenytoin 起始劑量以防中毒。
| 比較維度 | 正常代謝者 (*1/*1) | VS | 弱代謝者 (*3/*3) |
|---|---|---|---|
| 酵素活性 | 100% 正常活性 | — | 活性極低 (<20%) |
| 起始劑量調整 | 維持原建議劑量 | — | 降低 50% |
| 血中濃度蓄積 | 風險低 | — | 極易蓄積致中毒 |
💬基因活性越低，藥物清除越慢，故須大幅度減少起始劑量。
