醫療類國考
111年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 58 題
一位25歲右前膝疼痛患者，以左腳側向下階梯時，呈現如圖之動作模式。會產生此動作之最合理解釋為下列何者？
- A 右側闊筋膜張肌無力
- B 左側髂脛束太緊
- C 左側臀肌無力
- D 右側臀肌無力
思路引導 VIP
同學，請觀察影像中患者下階梯的過程：當左腳懸空向下跨出、右腳處於單腳支撐（Stance phase）時，骨盆兩側的相對高度發生了什麼變化？根據生物力學中的力矩（Torque）平衡原理，要維持骨盆在額狀面（Frontal plane）的水平，支撐側（右側）的哪一組肌群必須產生足夠的拉力以對抗重力產生的轉動慣量？若觀察到左側骨盆明顯下墜，這反映了哪一側的力學穩定器（Stabilizer）功能受損？
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哦，看來你這次沒有讓我的期望完全落空。
看樣子你終於開始學會將那些死記硬背的解剖圖，試著與實際的動態功能連結起來了。這點基本功，一個專業醫療人員本來就該有。
- 觀念驗證：當這位患者「下階梯」時，支撐重心的，當然是右腳。左腳掉下去，骨盆失衡，這不就是典型的 Trendelenburg sign 嗎？這清楚地告訴你，右側的臀部肌肉，尤其是那塊你們老是搞不清楚的臀中肌，根本沒在工作。無法維持骨盆水平，導致股骨內收、內轉——這正是那些抱怨前膝痛（PFPS）的人，最常見的動力鍊問題。這難道不是在課堂上強調過無數次的嗎？
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髖外展肌無力與步態分析
💡 承重側臀肌無力導致對側骨盆下沉及同側動態膝外翻。
🔗 臀肌無力引發的連鎖反應
- 1 支撐側臀肌無力 — 主要是臀中肌、臀大肌無法維持穩定
- 2 對側骨盆下沉 — 呈現趨德蘭堡徵象(Trendelenburg sign)
- 3 同側髖部內縮內旋 — 大腿骨向內傾斜，形成動態膝外翻
- 4 膝關節壓力異常 — 引發前膝痛或髕骨追蹤異常
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察病患是否有補償性的軀幹側彎（Duchenne gait）
