醫療類國考
111年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 57 題
一位12歲雙邊痙攣型腦性麻痺個案，有中度肥胖，行走時出現中重度的屈膝步態（moderate to severe crouched gait），使用固定式踝足裝具時，可在教室獨立行走，但不穩，下列那一種踝足裝具更合適？
- A 踝上裝具（supramalleolar orthoses）
- B 後彈簧葉片型踝足裝具（posterior leaf spring ankle-foot orthoses）
- C 地板反作用力型踝足裝具（ground-reaction ankle-foot orthoses）
- D 有關節壓模型踝足裝具（articulated molded ankle-foot orthoses）
思路引導 VIP
針對個案在站立期出現的「屈膝步態」 ($crouched gait$)，從生物力學力矩平衡的角度分析，若要有效提供膝伸直力矩 ($knee extension moment$) 以補償其過度的膝屈曲並增加行走穩定性，裝具的物理結構應如何設計，才能確保地面反作用力 ($ground reaction force$) 的力線 ($line of force$) 通過膝關節旋轉中心的前方？
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1. 觀念驗證：為什麼首選 GRAFO？
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踝上裝具、後彈簧葉片型踝足裝具、地板反作用力型踝足裝具、有關節壓模型踝足裝具分別適合怎麼樣的病人有什麼作用？
屈膝步態之裝具選擇
💡 地板反作用力型裝具藉前方硬殼結構，誘導膝關節產生伸展力矩。
🔗 GRAFO 矯正屈膝步態之機轉
- 1 配置前方硬殼 — 提供堅固的脛骨支撐面
- 2 限制踝部背屈 — 阻止站立期脛骨過度前傾
- 3 調整力線位置 — 使地面反作用力線移至膝關節前方
- 4 產生膝伸展力矩 — 達成站立期膝關節被動伸直
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🔄 延伸學習：延伸學習：若病患有明顯的膕繩肌（Hamstring）攣縮，使用 GRAFO 反而可能導致步態惡化或皮膚壓傷。
