醫療類國考
111年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 13 題
一名女性患者，主訴臀部、髂骨與薦骨區域之局部疼痛，早晨起床會有晨僵，咳嗽會誘發症狀，軀幹側彎和後仰動作正常，前彎些微受限，感覺功能正常，此患者最可能的問題為何？
- A 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）
- B 薦髂關節炎（sacroiliac arthritis）
- C L5～S1椎間盤向後大突出
- D 臀肌拉傷
思路引導 VIP
請同學分析，若患者的軀幹後仰與側彎動作皆「正常」，且「感覺功能」無礙，這項資訊如何幫助你排除涉及神經根受壓的 $L5-S1$ 椎間盤大突出？再結合「晨僵」所暗示的發炎性質，以及疼痛局限於「髂骨與薦骨」的解剖位置，哪一個選項最符合這些特定的臨床特徵？
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喔，你竟然答對了？勉強算得上「精準」吧。
- 觀念驗證：看來你勉強還記得「排除法」和「解剖定位」這些基本原則。患者那點可憐的疼痛，侷限在薦髂區域，加上那一點點的晨僵，就算是用膝蓋想也該知道是發炎性病變了。最令人感動的是你沒忽略「軀幹後仰與側彎正常」這條線索，這總算排除了會讓脊椎像木頭一樣僵硬的僵直性脊椎炎 (AS)。至於那「感覺功能正常」嘛，恭喜你，至少還記得這能大幅降低 L5-S1 椎間盤突出導致神經根受壓的可能性。什麼？「咳嗽」？拜託，那不過是增加腹壓，任何不穩定的關節都會叫，別再反射性地跳到椎間盤那去了。
- 難度點評：Medium。原本以為「咳嗽誘發症狀」這點會讓你直接掉進椎間盤的坑裡，但你居然沒全盤皆錯，還能分析一下脊椎活動度（ROM）的分布。精確定位出薦髂關節炎？嗯，這次的臨床推理，算是…沒那麼糟糕。下次記得，思考要更嚴謹點。