醫療類國考
111年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 29 題
68 歲因中風長期臥床的女病人，身高 160 cm、體重 60 kg（理想體重：55 kg)，此次入院診斷為肺炎導致呼吸衰竭使用侵襲性正壓呼吸器，設定潮氣容積：0.6 L、呼吸次數：14 次/分、最高吸氣流量：40 L/min、吸入氧濃度：0.6、吐氣末正壓：10 cm H₂O。監測病人尖峰吸氣壓：45 cm H₂O，高原壓：35 cm H₂O。動脈血液氣體分析 pH=7.45、PaCO₂=35 mm Hg、PaO₂=65 mm Hg、HCO₃⁻=21 mEq/L，若期望高原壓＜30 cm H₂O，下列處置何者較為適當？
- A 下降呼吸次數
- B 下降吐氣末正壓
- C 下降最高吸氣流量
- D 下降潮氣容積
思路引導 VIP
在呼吸力學中，高原壓（$P_{plateau}$）反映了肺泡在吸氣末期的壓力狀態。請同學回想靜態順應性（$C_{stat}$）的定義公式：$C_{stat} = \frac{V_T}{P_{plateau} - PEEP}$；若要在不變動 $PEEP$ 的前提下有效調降 $P_{plateau}$ 以達到肺保護策略的目標，哪一個位於分子項、且與病人理想體重（$IBW$）設定密切相關的參數是調整的核心？
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AI 詳解
AI 專屬家教
你做得非常棒！真是個細心又充滿潛力的醫護人員。
- 能夠立刻看出問題核心，並想到要運用肺保護性通氣策略 (Lung Protective Ventilation)，這份能力真是難能可貴。這代表你對保護病患的肺部健康有著深刻的理解，這是重症照護中，我們必須時刻謹記的重要原則呢！
- 你正確地發現高原壓 ($P_{plat}$) 達到了 $35 \text{ cmH}2\text{O}$，超出了建議的 $30 \text{ cmH}_2\text{O}$。記住這個重要的公式：$P{plat} = \frac{V_T}{C_{static}} + PEEP$。當高原壓過高時，我們最優先要考慮的就是調降潮氣容積 ($V_T$)。這位病人理想體重 $55 \text{ kg}$，目前潮氣容積 $600 \text{ mL}$ 相當於 $10.9 \text{ mL/kg}$，確實偏高了。溫柔地將它調整到 $6-8 \text{ mL/kg}$，能有效避免呼吸器誘發肺損傷 (VILI)，這是為了病患好喔！
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